Majorations IDEL : MCI, MAU, nuit, dimanche et jours fériés

Pourquoi les majorations comptent vraiment

Une majoration, c'est un supplément qui s'ajoute au montant de l'acte facturé, dans des contextes précis : prise en charge complexe, coordination avec d'autres soignants, intervention à heure inhabituelle, patient jeune. Sur une année d'activité, les majorations non appliquées représentent souvent 2 000 à 4 000 € de revenus perdus par IDEL — pour des actes pourtant bien réalisés. Les connaître et les appliquer systématiquement est l'un des leviers les plus directs pour sécuriser vos revenus.

Les majorations horaires : nuit, dimanche, férié

Ce sont les majorations les plus courantes et les plus mécaniques à appliquer — un moteur de cotation les gère sans intervention. Trois cas :

• Majoration de nuit (MN) : s'applique pour tout acte réalisé entre 20h00 et 8h00. Deux paliers selon l'heure précise (nuit profonde vs nuit standard). Cumule avec la majoration dimanche/férié si applicable.
• Majoration du dimanche et jour férié (MD) : s'applique à tout acte réalisé un dimanche ou un jour férié, à toute heure. Non cumulable avec la majoration « jour férié » seule (c'est l'une ou l'autre).
• Majoration de samedi après-midi : dans certaines configurations, un supplément s'applique à partir de 13h00 le samedi.

Les montants sont fixés par la NGAP et revalorisés par avenants. Vérifiez les valeurs à jour sur Ameli.fr. Swily applique automatiquement la bonne majoration selon l'heure et le jour de la séance facturée.

MCI : la Majoration de Coordination Infirmière

La MCI valorise le temps de coordination de l'IDEL avec les autres professionnels de santé (médecin traitant, pharmacien, HAD, SSIAD) dans les prises en charge complexes. Elle se facture une fois par semaine et par patient dans les contextes suivants :

• Patient en soins palliatifs à domicile (avec DI ou HAD) ;
• Patient avec plaies chroniques complexes nécessitant coordination médicale régulière ;
• Patients polypathologiques avec chimio orale ou protocoles lourds à domicile.

Elle se cumule avec les autres majorations (nuit, dimanche) sans limitation spécifique. La MCI est souvent oubliée dans les cabinets qui gèrent beaucoup de palliatifs — elle peut représenter plusieurs centaines d'euros par mois à elle seule si elle est correctement appliquée.

MAU : Majoration d'Actes d'Urgence

La MAU s'applique aux actes réalisés dans uncontexte d'urgence médicale prescrite : la prescription doit mentionner explicitement le caractère urgent de l'acte (sonde urinaire, injection en urgence, prise en charge post-hospitalière d'urgence).

Attention : la MAU n'est pas une majoration « parce que c'est tard et que j'ai été prévenu au dernier moment ». Elle répond à un critère médical précis prescrit — sans prescription claire, elle est considérée comme abusive et peut générer un indu.

MIE : Majoration Infirmière Enfant

La MIE s'applique à tous les actes réalisés sur un enfant de moins de 7 ans. C'est une majoration mécanique, à appliquer systématiquement : pansement chez un enfant, injection, surveillance post-opératoire — toutes ces interventions bénéficient de la MIE.

Un logiciel qui connaît la date de naissance des patients applique la MIE automatiquement. Sans cet automatisme, elle est souvent oubliée sur les enfants jeunes, surtout en cabinet polyvalent avec peu de pédiatrie.

Règles de cumul entre majorations

Les majorations se cumulent entre elles dans la plupart des cas. Par exemple, un pansement AMI 4 réalisé un dimanche à 22h chez un patient en soins palliatifs cumule : AMI 4 + majoration nuit + majoration dimanche + MCI (sur l'acte ou sur la semaine).

Certaines combinaisons sont toutefois exclusives :

• Dimanche et jour férié ne se cumulent pas (c'est l'un ou l'autre) ;
• Certaines majorations spécifiques (rarement rencontrées) ont leurs propres règles d'exclusion, toujours précisées par la NGAP.

Appliquer ces règles à la main dans une tournée de 20 patients est source d'erreurs. Le moteur de cotation Swily les applique automatiquement selon l'heure, la date, l'âge du patient et son contexte clinique.

Les majorations les plus oubliées

1. MIE sur les enfants de moins de 7 ans — oubliée systématiquement sans automatisation.
2. MCI en soins palliatifs — souvent facturée une fois au début et oubliée ensuite alors qu'elle est hebdomadaire.
3. Majoration dimanche quand la tournée du samedi après minuit se prolonge — techniquement dimanche, donc majoration applicable.
4. Majoration nuit sur les actes réalisés en fin de journée à partir de 20h — beaucoup d'IDEL arrondissent à 21h ou 22h par habitude.

Tracer les majorations pour éviter les indus

Les majorations sont un levier de revenus mais aussi un point d'attention en contrôle CPAM. Votre logiciel doit horodater précisément chaque acte (heure, lieu), conserver la prescription justifiant une MAU, et permettre d'exporter le détail sur demande. C'est le rôle du dossier patient informatisé et de la facturation SESAM-Vitale intégrés.

Automatiser les majorations avec Swily

Swily applique les majorations automatiquement à chaque acte selon le contexte — horaire, jour de la semaine, âge du patient, DI/BSI actif, prescription d'urgence. Vous n'avez plus à y penser. Pour tester une cotation avec majorations, notre simulateur NGAP gratuit applique les mêmes règles.

Sources et références

• Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) — chapitre Majorations
• Avenants conventionnels sur les majorations — Legifrance
• Ameli.fr — fiches pratiques MCI, MAU, MIE et majorations horaires