Démarche de Soins Infirmier (DI) : cotation, conditions et articulation avec les AIS
La Démarche de Soins Infirmier (DI) en pratique : cotation DI 1.5, conditions de prescription, renouvellement et articulation avec les AIS et le BSI.
DI : la Démarche de Soins Infirmier en clair
La Démarche de Soins Infirmier (DI) est un dispositif NGAP qui permet à l'IDEL de coter un temps d'évaluation clinique et de planification pour des patients nécessitant un suivi régulier. Elle ouvre droit à la facturation d'AIS 4 hebdomadaires en complément des séances habituelles, et valorise le rôle autonome de l'infirmier libéral.
Elle a été largement remplacée, pour les patients très dépendants, par le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) depuis 2020. Mais la DI reste applicable pour certaines configurations — notamment les patients pas (encore) éligibles au BSI mais nécessitant un suivi structuré.
Quand coter une DI ?
La DI est pertinente dans les situations suivantes :
- Patient atteint d'une maladie chroniquenécessitant une surveillance régulière (diabète, insuffisance cardiaque, BPCO, sclérose en plaques…) mais non éligible au BSI ;
- Patient en perte d'autonomie progressive, avant bascule éventuelle en BSI ;
- Patient nécessitant une éducation thérapeutique(apprentissage de l'auto-injection d'insuline, gestion d'une stomie, surveillance d'un traitement complexe) ;
- Patient sous soins palliatifs à domicile, en lien avec la MCI (voir majorations IDEL).
La cotation DI 1.5 en pratique
La DI se cote 1,5 en coefficient — avec une lettre-clé DI à 10 € en 2026. Cela donne : DI 1.5 = 15,00 €facturée à chaque réalisation de la démarche.
La DI comprend deux volets distincts :
- Première DI : évaluation initiale du patient, recueil de données cliniques, définition des objectifs de soins, élaboration du plan de soins.
- DI de renouvellement : réévaluation périodique (trimestrielle par défaut), ajustement du plan de soins, traçabilité de l'évolution.
Dès la DI réalisée, l'IDEL peut facturer des AIS 4 hebdomadaires de surveillance clinique (voir cotation AIS) en plus de ses séances de soins habituelles. L'AIS 4 valorise l'acte infirmier de surveillance et de prévention dans le cadre d'un suivi structuré.
Conditions de prescription et renouvellement
La DI nécessite une prescription médicale du médecin traitant. Elle précise la période de prise en charge (généralement 3 mois, renouvelable). Sans prescription valide, la DI ne peut être facturée.
Le renouvellement est trimestriel : tous les 3 mois, l'IDEL réalise une nouvelle démarche de réévaluation, facturable à DI 1.5. C'est l'occasion de vérifier :
- L'évolution clinique du patient,
- L'efficacité du plan de soins,
- La pertinence de poursuivre en DI ou de basculer en BSI si l'état du patient se dégrade.
DI ou BSI : comment choisir ?
Critères de choix :
- Patient éligible au BSI (généralement plus de 85 ans, dépendant) → toujours privilégier le BSI. Forfait journalier plus avantageux, moins de paperasse.
- Patient plus jeune avec maladie chronique → DI pour structurer le suivi et activer les AIS 4.
- Patient en soins palliatifs → DI + MCI (majoration coordination infirmière). Voir majorations IDEL.
- Patient autonome nécessitant quelques actes ponctuels → pas de DI, cotation classique en AMI.
Cumul DI avec les autres cotations
- DI + AMI : cumulable à 100 % le jour de la DI (pas de règle des 50 % dans ce cas spécifique).
- DI + AIS : la DI active les AIS 4 hebdomadaires. Pas de cumul simultané d'une DI et d'une AIS dans la même séance — c'est l'un ou l'autre selon le type de visite.
- DI + IFD : cumulable, puisque la DI se réalise au domicile.
- DI + BSI : non cumulable. Le BSI remplace la DI.
Traçabilité et risque de contrôle
La DI est l'un des actes les plus contrôlés par la CPAM car elle facture un temps d'évaluation non visible : pas de geste technique, pas de soin matérialisé. Pour sécuriser votre facturation DI, vous devez tracer :
- La prescription médicale (date, durée, indication),
- Le contenu du bilan clinique réalisé,
- Le plan de soins défini (objectifs, actes à réaliser),
- La transmission au médecin traitant.
Un dossier patient informatisé, comme celui de Swily, archive tout cela avec horodatage et génère automatiquement le justificatif en cas de contrôle.
Automatiser la DI avec Swily
Swily gère la DI de bout en bout : création guidée de la démarche, archivage signé, alertes de renouvellement trimestriel, bascule suggérée vers le BSI si le patient devient éligible, activation automatique des AIS 4 dans les tournées. Le tout intégré au moteur de cotation NGAP pour éviter toute incohérence.
Pour tester une cotation DI en ligne, notre simulateur NGAP gratuit reste disponible sans compte.
Sources et références
- Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) — chapitre DI
- Convention nationale des infirmiers libéraux — Legifrance
- Ameli.fr — fiche pratique DI et articulation avec le BSI
